ASKEP DIARE

A.    Pengertian.

Gastroenteritis adalah buang air besar yang tidak normal atau bentuk tinja yang encer dengan frekuensi lebih banyak dari biasanya, untuk neonotus bila lebih dari 4 kali dan untuk anak lebih dari 3 kali (Hasan R, 1998). Dan terjadi secara mendadak berlangsung 7 hari dari anak yang sebelumnya sehat (Mansjoer, 2000).

Diare ialah frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih dari 3 kali pada anak; konsistensi feses encer, dapat berwarna hijau atau dapat pula bercampur lendir dan darah atau lendir saja. (Ngastiyah, 2005 : 224)

B.     Etiologi

Menurut Ngastiyah (2005) penyebab diare dapat dibagi dalam beberapa faktor:

a.       Faktor Infeksi

1)      Infeksi enterial

Infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab diare pada anak. Meliputi infeksi enteral sebagai berikut:

a)      Infeksi virus : Enterovirus (virus ECHO, Coxsackie, Poliomyelitis), Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus dan lain-lain.

b)      Infeksi bakteri: vibrio, Ecoli, salmonella, shigella.

c)      Infeksi parasit: Cacing (ascaris, trichuris, oxyuris, strongyloides), protozoa (entamoeba hystolytica, giardia lambilia, trichomonas hominis), jamur (candida albicanas)

2)      Infeksi pareteral

Infeksi di luar alat pencernaan makanan seperti: otitis media akut, tonsilitis/tonsilofaringitis, bronchopneumonia, ensefalitis dan sebagainya. Keadaan terutama terdapat pada bayi dan anak berumur di bawah 2 tahun.

b.      Faktor Malabsorbsi

1)      Malabsorbsi karbohidrat

Disakarida (intoleransi laktosa, maltosa, sukrosa), monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa). Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering intoleransi laktosa.

2)      Malabsorbsi lemak

3)      Malabsorbsi protein

c.       Faktor makanan

Makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan.

d.      Faktor psikologis

Rasa takut dan cemas (jarang, tetapi dapat terjadi pada anak yang lebih besar).

C.    Patofisiologi

Menurut Ngastiyah (2005), mekanisme dasar yang menyebabkan diare adalah sebagai berikut:

a.       Gangguan Osmotik

Akibat makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meningkat, sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus. Isi usus yang berlebihan akan merangsang untuk mengeluarkannya.

b.      Gangguan Sekresi

Akibat rangsangan tertentu (toksin) pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi air dan elektrolit pada rongga usus dan terjadi diare karena peningkatan isi usus.

c.       Gangguan Motilitas

Hiperperistaltik akan menyebabkan kesempatan penyerapan makanan berkurang sehingga timbul diare, penurunan peristaltik menimbulkan bakteri tumbuh berlebihan sehingga dapat menimbulkan diare.

D.  Manifestasi Klinis Diare

Sebagai manifestasi klinis dari diare (Hassan dan Alatas, 1998) adalah sebagai berikut:

a.       Mula-mula bayi cengeng, rewel, gelisah

b.      Suhu tubuh biasanya meningkat

c.       Nafsu makan berkurang atau tidak ada.

d.      Feses cair biasa disertai lendir atau darah, warna tinja mungkin berubah hijau karena bercampur dengan empedu.

e.       Anus mungkin lecet karena tinja makin asam akibat asam laktat dari laktosa yang tidak diabsorbsi usus dan sering defikasi.

f.       Mumpah disebabkan lambung yang turut meradang atau gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit.

g.      Bila kehilangan banyak cairan muncul dehidrasi (berat badan turun, turgor kulit kurang, mata dan ubun-ubun besar cekung, selaput lendir bibir dan mulut kering).

Tabel 1.1  Penilaian Derajat Dehidrasi (Mansjoer, 2000).

Penilaian	Ringan	Sedang	Berat
Keadaan umum	baik, sadar	gelisah, rewel	lesu, lunglai atau tidak sadar
Mata	Normal	cekung	sangat cekung
Air mata	ada	tidak ada	kering
Mulut dan lidah	Basah	Kering	tidak ada, sangat kering
Rasa haus	minum biasa, tidak haus	haus, ingin minum banyak	malas/tidak bisa minum
Turgor kulit	Kembali	kembali lambat	kembali sangat lambat
Hasil pemeriksaan	tanpa dehidrasi	Dehidrasi ringan, sedang, bila ada tanda ditambah satu atau lebih tanda lain.	Bila ada satu tanda ditambah satu atau lebih tanda lain.

E.       Pemeriksaan Diagnostik

1.      Pemeriksaan Penunjang

Menurut Hassan dan Alatas (1998) pemeriksaan laboratorium pada diare adalah:

a.       Feses

1)      Makroskopis dan Mikroskopis

2)     pH dan kadar gula pada tinja dengan kertas lakmus dan tablet clinitest, bila diduga terdapat intoleransi gula.

3)     Biakan dan uji resisten.

b.      Pemeriksaan keseimbangan asam basa dalam darah, dengan menentukan pH dan cadangan alkalin atau dengan analisa gas darah.

c.       Ureum kreatinin untuk mengetahui faal ginjal.

d.      Elektrolit terutama natrium, kalium dan fosfor dalam serium.

e.       Pemeriksaan Intubasi deudenum untuk mengetahui jenis jasad renik atau parasit.

F.       Komplikasi

Menurut Ngastiyah (2005) komplikasi dari daire ada :

a.       Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik atau hipertonik)

b.      Renjatan hipovolemik.

c.       Hipokalemia(dengan gejala meteorismus, hipotoni otot, lemah, bradikardia, perubahan elektrokardiogram)

d.       Hipoglikemia.

e.       Intoleransi sekunder akibat kerusakan vili mukosa usus dan defisiensi enzim lactase.

f.       Kejang, terjadi pada dehidrasi hipertonik.

g.      Malnutrisi energi protein, (akibat muntah dan diare, jika lama atau kronik).

G.      Derajat Dehidrasi

Menurut banyaknya cairan yang hilang, derajat dehidrasi dapat dibagi berdasarkan:

a.     Kehilangan berat badan

1)      Tidak ada dehidrasi, bila terjadi penurunan berat badan 2,5%.

2)      Dehidrasi ringan bila terjadi penurunan berat badan 2,5-5%.

3)      Dehidrasi berat bila terjadi penurunan berat badan 5-10%

b.    Skor Mavrice King

Bagian tubuh Yang diperiksa	Nilai untuk gejala yang ditemukan
	0	1	2
Keadaan umum Kekenyalan kulit Mata Ubun-ubun besar Mulut Denyut nadi/mata	Sehat Normal Normal Normal Normal Kuat <120	Gelisah, cengeng Apatis, ngantuk Sedikit kurang Sedikit cekung Sedikit cekung Kering Sedang (120-140)	Mengigau, koma, atau syok Sangat kurang Sangat cekung Sangat cekung Kering & sianosis Lemas >40

Keterangan

-          Jika mendapat nilai 0-2 dehidrasi ringan

-          Jika mendapat nilai 3-6 dehidrasi sedang

-          Jika mendapat nilai 7-12 dehidrasi berat

c.     Gejala klinis

Gejala klinis	Gejala klinis
	Ringan	Sedang	Berat
-      Keadaan umum Kesadaran Rasa haus -      Sirkulasi Nadi -      Respirasi Pernapasan -      Kulit Ubun-ubun	Baik (CM) + N (120) Biasa Agak cekung Agak cekung Biasa Normal Normal	Gelisah ++ Cepat Agak cepat Cekung Cekung Agak kurang Oliguri Agak kering	Apatis-koma +++ Cepat sekali Kusz maull Cekung sekali Cekung sekali Kurang sekali Anuri Kering/asidosis

H.      Pathways

(Horne & Swearingen, 2001; Smeltzer & Bare, 2002)

	Faktor infeksi		Faktor malabsorbsi		Gangguan peristaltik

 

              

			Hiperperistaltik
					Hipoperistaltik

 

     

 

               

                                                

 

I.     Pentalaksanaan

Penatalaksanaan pada diare menurut Ngastiyah (2005) yaitu:

a.  Pemberian cairan pada diare dengan memperhatikan derajad dehidrasinya dan keadaan umum:

1) Belum ada dehidrasi

a) Oral sebanyak anak mau minum atau 1 gelas setiap diare. b) Pareteral dibagi rata dalam 24 jam.

2) Dehidrasi ringan

a) 1 jam pertama: 25-50 cc/kg BB/oral atau intragastrik. b) Selanjutnya: 50-50 cc/kg BB/hari.

3) Dehidrasi sedang

a) 1 jam pertama 50-100 ml/kg BB/oral intragastrik b) Selanjutnya 125 ml/kg BB/hari

4) Dehidrasi berat

a)  Untuk anak 1 bulan sampai 2 tahun dengan berat badan 3-10 kg.

b) 1 jam pertama: 40 ml/kg BB/jam atau 10 tetes/kg BB/menit (dengan infus 15 tetes) atau 13 tetes/kg.BB/menit (dengan infus 1ml = 20 tetes).

c) 7 jam kemudian: 12 ml/kg BB/ jam atau 3 tetes/kg BB/menit (dengan infus 1 ml = 15 tetes)

d) 16 jam berikut: 125 ml/kg BB oralit atau intragastrik, bila anak tidak mau minum, teruskan intra vena 2 tetes/ kg BB/ menit (1 ml = 15 tetes) atau 3 tetes/ kg BB/ menit (1ml = 20 tetes).

b.   Pengobatan dietetic

1) Untuk anak di bawah 1 tahun dan anak di atas satu tahun dengan berat badan kurang dari 7 kg jenis makanan yang diberikan:

a) Susu (ASI atau susu formula yang mengandung laktosa rendah dan asam lemak tidak jenuh, misalnya LLM, almiron, atau sejenis lainnya).

b) Makanan setengah padat (bubur) atau makanan padat (nasi tim) bila tidak mau minum susu karena di rumah tidak biasa.

c) Susu khusus yang disesuaikan dengan kelainan yang ditemukan misalnya: susu yang mengandung laktosa atau asam lemak yang berantai sedang atau tidak jenuh.

2) Untuk anak di atas 1 tahun dengan berat badan lebih dari 7 kg jenis makanannya: makanan padat, cair atau susu sesuai dengan kebiasaan di rumah.

c.   Obat-obatan

Prinsip pengobatan diare adalah mengganti cairan yang hilang melalui tinja dengan atau tanpa muntah, dengan cairan yang mengandung elektrolit dan glukosa karbohidrat lain (gula, air tajin, tepung beras, dan sebagainya).

1) Obat anti sekresi

a) Asetosal: dosis 25 ml/ tahun (minimum 30 mg). b) Klorpromazin: dosis 0,5 – 1 mg/kg BB/ hari

2) Obat anti diare: kaolin, pectin, charcoal, tabonal.

3) Antibiotik

ASUHAN KEPERAWATAN

A.  Pengkajian

1.    Identitas pasien

Terdiri dari    : Nama,Umur, Alamat, Jenis Kelamin, Agama, Status, Pendidikan Terakhir, Pekerjaan.

2.    Identitas Penanggung Jawab

Terdiri dari    : Nama, Umur, Alamat, Jenis Kelamin, Pekerjaan, Hubungan dengan pasien.

3.    Pola Fungsi

a.    Aktivitas/istirahat:

Gejala:

-          Kelelelahan, kelemahan atau malaise umum

-          Insomnia, tidak tidur semalaman karena diare

-          Gelisah dan ansietas

b.    Sirkulasi:

Tanda:

-       Takikardia (reapon terhadap dehidrasi, demam, proses inflamasi dan nyeri)

-       Hipotensi

-       Kulit/membran mukosa : turgor jelek, kering, lidah pecah-pecah

c.    Integritas ego:

Gejala:

-          Ansietas, ketakutan,, emosi kesal, perasaan tak berdaya

Tanda:

-          Respon menolak, perhatian menyempit, depresi

d.   Eliminasi:

Gejala:

-          Tekstur feses cair, berlendir, disertai darah, bau anyir/busuk.

-          Tenesmus, nyeri/kram abdomen

Tanda:

-          Bising usus menurun atau meningkat

-          Oliguria/anuria

e.         Makanan dan cairan:

Gejala:

-          Haus

-          Anoreksia

-          Mual/muntah

-          Penurunan berat badan

-          Intoleransi diet/sensitif terhadap buah segar, sayur, produk susu, makanan berlemak

Tanda:

-          Penurunan lemak sub kutan/massa otot

-          Kelemahan tonus otot, turgor kulit buruk

-          Membran mukosa pucat, luka, inflamasi rongga mulut

f.         Hygiene:

Tanda:

-          Ketidakmampuan mempertahankan perawatan diri

-          Badan berbau

g.        Nyeri dan Kenyamanan:

Gejala:

-          Nyeri/nyeri tekan kuadran kanan bawah, mungkin hilang dengan defekasi

Tanda:

-          Nyeri tekan abdomen, distensi.

h.        Keamanan:

Tanda:

-          Peningkatan suhu pada infeksi akut,

-          Penurunan tingkat kesadaran, gelisah

-          Lesi kulit sekitar anus

i.          Seksualitas

Gejala:

-          Kemampuan menurun, libido menurun

j.          Interaksi sosial

Tanda:

-          Penurunan aktivitas sosial

-          Penyuluhan/pembelajaran:

Gejala:

-          Riwayat anggota keluarga dengan diare

-          Proses penularan infeksi fekal-oral

-          Personal higyene

-          Rehidrasi

(Doenges dkk. 2000)

B.  Diagnosa Keperawatan

1.    Kekurangan volume cairan b/d kehilangan berlebihan melalui feses dan muntah serta intake terbatas (mual)

2.    Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d gangguan absorbsi nutrien dan peningkatan peristaltik usus

3.    Resko gangguan Integritas Kulit perianal berhubungan dengan peningkatan freuensi BAB (Diare)

C.  Intervensi

DIAGNOSA (NANDA)	NOC	NIC	RASIONAL
1. Kurang volume cairan b.d seringnya buang air besar dan encer. 2.    Perubahan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh b.d menurunnya intake dan menurunnya absorpsi makanan dan cairan 3.    Resiko gangguan integritas kulit perianal berhubungan dengan   peningkatan frekwensi BAB (diare)	Tujuan : Keseimbangan cairan dapat dipertahankan dalam batas normal Mempertahankan volume cairan adekuat. Devisit cairan dan elektrolit teratasi kriteria hasil: ·     Membran mukosa lembab ·     Turgor kulit baik ·     Masukan dan haluaran seimbang Tujuan: a. Gangguan pemenuhan nutrisi teratasi b. Berat badan dalam batas normal Kriteria Hasil: ·     Diet habis 1 porsi yang disediakan ·     Tidak ada mual, muntah ·     Berat badan meningkat / sesuai umur Tujuan: Gangguan integritas kulit teratasi Kriteria Hasil: ·           Integritas kulit kembali normal ·           Tidak ada iritasi	Intervensi: Mandiri 1.    Observasi tanda-tanda vital 2.    Observasi tanda-tanda dehidrasi Kolaborasi 1.    Pemeriksaan laboratorium sesuai program; elektrolit, Ht, pH, serum albumin 2.    Pemberian cairan dan elektrolit sesuai protokol (dengan oralit dan cairan parenteral) 3.    Pemberian obat sesuai indikasi Antidiare Antibiotik Intervensi: 1. Kaji pola nutrisi 2. Timbang berat badan klien 3. Berikan diet dalam porsi kecil tapi sering. Kolaborasi: 1.Pemberian nutrisi parenteral sesuai indikasi 2.Berikan obat sesuai indikasi Intervensi: 1.  Kaji kerusakan kulit/iritasi setiap buang air besar 2. Diskusikan dan jelaskan pentingnya menjaga tempat tidur 3. Demontrasikan serta libatkan keluarga dalam merawat perianal (bila basah dan mengganti pakaian bawah serta alasnya) 4. Atur posisi atau duduk dengan selang 2-3 jam	1.Hipotensi, takikardia, demam dapat menunjukkan respons terhadap dan/atau efek kehilangan cairan 2.Populasi feses yang cepat melalui usus mengurangi absorbsi air volume sirkulasi yang rendah menyebabkan kekeringan membran mukosa dan rasa haus. Urine yang pekat telah meningkatkan berat jenis. 1.Menentukan kebutuhan penggantian dan keefektifan terapi. Berikan obat sesuai indikasi : Anti diare 2. Mempertahankan istirahat usus akan memerlukan penggantian cairan untuk memperbaiki kehilangan/anemia. 3.Menurunkan kehilangan cairan dari usus. ·      Anti Mimetik, misal : Trimetobenzamida (tigan), hidoksin (vistar) 1. Memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi 2. Memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi. 3. Memenuhi kebutuhan nutrisi Kolaborasi: 1. Mengistirahatkan kerja gastrountestinal dan mengatasi/mencegah kekurangan nutrisi lebih lanjut 2. Antikolinergik diberikan 15-30 menit sebelum makan memberikan penghilangan kram dan diare, menurunkan motilitas gaster. 1. Mengetahui seberapa jauh kerusakannya 2. Kebersihan lingkungan dan tempat tidur dapat mengurangi terjadinya iritasi dan infeksi 3.Suhu yang lembab mempercepat terjadinya iritasi 4.Pengaturan posisi dapat membantu meningkatkan rasa nyaman

BAB III

PENUTUP

A.   Kesimpulan

            Gastroenteritis adalah buang air besar yang tidak normal atau bentuk tinja yang encer dengan frekuensi lebih banyak dari biasanya, untuk neonotus bila lebih dari 4 kali dan untuk anak lebih dari Dan terjadi secara mendadak berlangsung 7 hari dari anak yang sebelumnya sehat

B.     Saran

            Adapun saran dari penulis yakni, pembaca dapat memahami dan mengerti tentang asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan eliminasi (Diare) dan dapat bermanfaaat dan berguna bagi pembaca dan masyarakat umumnya

Daftar Pustaka

Betz Cecily L, Sowden Linda A. 2002. Buku Saku Keperawatan Pediatik, Jakarta, EGC

Doenges, M. E. , Moore House, M. F. , Geister, A. C. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Alih Bahasa I Made Kariasa, S.Kp, Buku Kedokteran. Jakarta: EGC

Hasan, R. 1997. Ilmu Kesehatan Anak, Jilid I. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta

Mansjoer, A. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3 Jilid 2. Jakarta: Aesculapius.

Ngastiyah. 1997. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC.